Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neyi tamamlıyor?

Sigortalı Dergisi-Ağustos 2013

Yaz ayları tüm sıcaklığıyla devam ederken tatile çıkan pek çok akrabam arayıp seyahat ya da sağlık sigortası hakkında sorular soruyor. Yıllardır ailenin sigortacısı ünvanını korumuş biri olarak ben de çevremdekilere yol göstermeye çalışıyorum. Bu yazımda en çok sorulup merak edilen ve son dönemde gündemde olan “Tamamlayıcı sağlık sigortası” hakkında özet bilgiler vermeyi görev edindim.

Uzun yıllardır gerçekleştirdiğim müşteri ziyaretlerinde birçok kişinin sigortayı çok teknik bir konu olarak gördüğünü fark ettim. Kendine özel yasaları, terminolojisi olan sigorta sektörü ürünlerin kapsamı ve hizmet süreçlerinin detaylılığından dolayı müşterilerce karmaşık olarak algılanıyor. Bu nedenle olabildiğince basitçe bu konuda kısa bilgilere göz atalım.

TSS neyi tamamlıyor?

Özel sağlık sigortalarının bir türü olan bu ürünler SGK’nın genel sağlık sigortası temel teminat paketi içerisinde yer almayan, veya kısmen karşılanan, yani cepten ödeme yapılan ya da bireylerin daha yüksek standartlarda sağlık hizmeti talep ettiği durumlarda devreye giren özel sağlık sigortası türü” olarak tanımlanabilir.

Genel sağlık sigortasında belirli koşullarda kapsam dışı olduğu halde tamamlayıcı sağlık sigortasına konu olabilecek durumlar aşağıda listelenmiştir.

Estetik ameliyatlar, akupunktur gibi alternatif tedaviler, ek ücret tutarları, konaklama benzeri harcamalar, sağlık kurumu ve sigorta şirketi arasındaki anlaşmaya göre Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları üzerinde kalan tutarlar.

Tamamen isteğe bağlı olarak uygulanan TSS yıllardır birçok gelişmiş dünya ülkesinde yürütülüyor. Sistem içinde hem SGK anlaşmalı sağlık kurumunun denetimi hem de sigorta şirketinin provizyon onayı söz konusu olduğu için kamu sağlık harcamalarında belirli bir kontrol düzeyi sağlanacağı düşünülüyor.

Nereden, ne şartlarda alınır?

Özel sigorta şirketlerinde çok yaygınlaşmış olmasa da hali hazırda pek çok şirket bu ürünleri sunuyor. TSS alabilmek için öncelikle sigortalı adayının SGK genel sağlık sigortası kapsamında olması şartı aranıyor. Poliçeler 60 yaşın üzerindeki kişileri kapsamına almıyor.  Sigortalıların alışık olduğu özel sağlık sigortalarında olduğu gibi TSS’de de poliçe öncesi rahatsızlıklar için muafiyet uygulaması yapılabiliyor.

Ürünlere isteğe bağlı olarak doğum teminatı eklenebilirken, İlaç, gözlük ve aşı giderleri ile diş tedavileri poliçe teminat kapsamı dışında tutuluyor.  SGK’nın karşılamadığı sağlık hizmetleri teminat kapsamında değerlendirilmiyor.

Mevcut ürünlerdeki teminatlar neler?

TSS tıpkı bilinen özel sağlık sigortaları gibi temel teminat paketlerine sahip. Sektörde sunulan olanlarda Yatarak Tedavi Teminatı tek başına alınabildiği gibi Yatarak+Ayakta tedavi teminatı da birlikte verilebiliyor. Doğum teminatı ek teminat olarak sağlanan ve genellikle Yatarak+Ayakta tedavi planlarını seçen sigortalılara sağlanıyor.

Maliyeti ne kadar?

Tüm kişisel sigorta ürünlerinde olduğu gibi bu ürünler de sigortalı adayının demografik verilerine göre fiyatlanıyor. Prim tutarları sigortalı adayının yaşı, aktif çalışan olup olmadığı, yaşadığı bölge gibi etkenlere bağlı olarak hesaplanacağından değişiklik gösterebiliyor.

Sağlıklı günler ve mutlu bir yaz sezonu geçirmeniz dileğiyle.